Rheumatische Myokarditis ist eine Entzündung des Herzmuskels, die während eines akuten rheumatischen Fiebers nach einer unbehandelten Streptokokken-Pharyngitis auftreten kann. Viele Menschen mit rheumatischer Myokarditis haben Brustschmerzen, Kurzatmigkeit, Müdigkeit oder einen schnellen Herzschlag, und die frühen Symptome der rheumatischen Myokarditis können leicht übersehen werden. Sie wird am häufigsten bei Kindern im Schulalter und bei Jugendlichen beobachtet, aber auch Erwachsene können betroffen sein. Nicht alle machen dabei dieselbe Erfahrung. Die Behandlung umfasst in der Regel Antibiotika, entzündungshemmende Medikamente, Ruhe und eine engmaschige Herzüberwachung, und das Sterberisiko ist bei schneller Behandlung gering, steigt aber an, wenn sich eine schwere Herzmuskelentzündung oder ein Klappenschaden entwickelt.
Wie viele Menschen leben mit Rheumatic myocarditis?
Rheumatische Myokarditis, eine seltene Form der Entzündung des Herzmuskels, die mit rheumatischem Fieber zusammenhängt, wird in globalen oder US-amerikanischen Gesundheitsberichten normalerweise nicht als eigenständige Erkrankung gezählt. Deshalb gibt es keine allgemein anerkannten aktuellen Schätzungen dazu, wie viele Menschen weltweit oder in den Vereinigten Staaten mit rheumatischer Myokarditis leben; die meisten Quellen ordnen sie stattdessen dem akuten rheumatischen Fieber oder der rheumatischen Herzerkrankung zu.
Überblick
Rheumatic myocarditisSymptome
Rheumatische Myokarditis kann Brustschmerzen, Atemnot, Müdigkeit und einen schnellen oder pochenden Herzschlag verursachen. Zu den frühen Symptomen einer rheumatischen Myokarditis können auch Fieber und Schwierigkeiten gehören, mit der gewohnten Aktivität Schritt zu halten.
Ausblick und Prognose
Bei einer rheumatischen Myokarditis hängt die Prognose davon ab, wie stark das Herz entzündet ist und ob die Herzklappen betroffen sind. Viele bessern sich mit einer raschen Behandlung und einer langfristigen Nachsorge. Eine verzögerte Versorgung kann das Risiko für bleibende Herzschäden oder Herzinsuffizienz erhöhen.
Ursachen und Risikofaktoren
Rheumatische Myokarditis folgt meist auf eine unbehandelte Streptokokken-Angina oder Scharlach, verursacht durch Gruppe-A-Streptokokken. Das Risiko ist bei Kindern und Jugendlichen höher, besonders dort, wo Engeverhältnisse, Armut oder eine verzögerte Antibiotikabehandlung häufig sind. Auch ein früheres rheumatisches Fieber erhöht das Risiko.
Genetische Einflüsse
Genetik scheint nicht der Hauptauslöser der rheumatischen Myokarditis zu sein. Einige Unterschiede in Genen des Immunsystems können leicht beeinflussen, wer mit größerer Wahrscheinlichkeit daran erkrankt oder wie schwer der Verlauf wird, aber infektionsbedingte Faktoren spielen eine größere Rolle.
Diagnose
Ärztinnen und Ärzte diagnostizieren eine rheumatische Myokarditis anhand der Beschwerden, einer Herzuntersuchung, Bluttests auf eine kürzliche Streptokokkeninfektion und Entzündung sowie eines EKG und einer Echokardiographie. Bei der Diagnose einer rheumatischen Myokarditis werden auch andere Anzeichen eines rheumatischen Fiebers berücksichtigt.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung der rheumatischen Myokarditis konzentriert sich darauf, die Streptokokkeninfektion mit Antibiotika zu beseitigen und die Entzündung des Herzens zu lindern. Viele benötigen außerdem Medikamente gegen Symptome der Herzinsuffizienz, wie Flüssigkeitsansammlungen oder Atemnot. Eine fortlaufende Nachsorge hilft dabei, das Herz zu schützen und künftigem rheumatischem Fieber vorzubeugen.
Symptome
Rheumatische Myokarditis kann alltägliche Aktivitäten anstrengender machen, weil sich der Herzmuskel entzündet und das Herz möglicherweise nicht mehr so gut pumpt wie gewöhnlich. Viele Menschen mit rheumatischer Myokarditis bemerken Müdigkeit, Atemnot oder einen rasenden Herzschlag, bevor sie den Zusammenhang mit einem Herzproblem herstellen. Die frühen Symptome einer rheumatischen Myokarditis können sich mit denen anderer Erkrankungen überschneiden, weshalb sie anfangs leicht übersehen werden kann. Die Anzeichen unterscheiden sich von Person zu Person und können sich im Laufe der Zeit verändern.
Brustbeschwerden können stechend, drückend oder wie ein Druck in der Mitte der Brust sein. Sie können bei Belastung auftreten oder sogar in Ruhe vorkommen, und manche Menschen empfinden sie beim tiefen Einatmen als stärker.
Das Atmen kann beim Gehen, Treppensteigen oder im Liegen flach im Bett schwerer fallen. Für viele bedeutet das, nachts zusätzliche Kissen zu brauchen oder nach leichter Anstrengung kurz stehen bleiben zu müssen, um wieder zu Atem zu kommen.
Das Herz kann sich anfühlen, als würde es rasen, pochen, flattern oder Herzschläge auslassen. Diese Herzstolpern können kurz oder anhaltend sein und zusammen mit Atemnot oder Brustbeschwerden auftreten.
Ungewöhnliche Erschöpfung ist häufig, selbst nach leichter Aktivität oder einer ganzen Nacht Schlaf. Was früher mühelos war, kann plötzlich mehr Energie oder Konzentration erfordern.
Wie Betroffene Rheumatic myocarditis normalerweise zuerst bemerken?
Rheumatische Myokarditis wird meist erstmals nach einer kürzlich durchgemachten Streptokokken-Racheninfektion bemerkt, wenn jemand, der sich scheinbar erholt hatte, plötzlich ungewöhnlich müde wird, unter Kurzatmigkeit leidet oder einen schnellen, pochenden oder unregelmäßigen Herzschlag wahrnimmt. Viele Menschen mit rheumatischer Myokarditis entwickeln außerdem Brustbeschwerden, Fieber und Schwierigkeiten, normale Aktivitäten zu bewältigen, weil der Herzmuskel entzündet ist und nicht so effizient pumpt. Bei vielen Menschen mit rheumatischem Fieber treten diese Herzsymptome zusammen mit Gelenkschmerzen oder Gelenkschwellungen auf. Das ist oft der Grund für einen Arztbesuch und veranlasst Ärztinnen und Ärzte, das Herz genauer zu untersuchen.
Arten von Rheumatic myocarditis
Rheumatische Myokarditis wird normalerweise nicht in strenge formale Typen eingeteilt. Menschen mit rheumatischer Myokarditis können jedoch einige erkennbare Muster haben, je nachdem, welche Symptome am stärksten im Vordergrund stehen. Die Symptome sehen nicht bei allen gleich aus. Manche haben nur leichte Veränderungen im Alltag, während andere Herzklopfen, Kurzatmigkeit oder Anzeichen bemerken, dass das Herz Schwierigkeiten hat, gut zu pumpen. Wenn Menschen nach den Typen der rheumatischen Myokarditis fragen, ist dieser symptomorientierte Ansatz meist am hilfreichsten.
Mildes Muster
Manche Menschen haben nur leichte Symptome, wie ungewöhnliche Müdigkeit, verminderte Belastbarkeit oder früheres Atemnotgefühl bei normaler Aktivität. Frühe Symptome der rheumatischen Myokarditis können leicht übersehen werden, weil Fieber, Gelenkschmerzen oder andere Anzeichen des rheumatischen Fiebers mehr Aufmerksamkeit bekommen.
Rhythmusstörung
In einigen Fällen sind Herzklopfen, ein flatternder Herzschlag oder ein Puls, der sich schnell oder unregelmäßig anfühlt, das Hauptproblem. Viele Menschen mit rheumatischer Myokarditis können sich auch benommen fühlen oder bei Anstrengung Unwohlsein verspüren, wenn die Entzündung das elektrische System des Herzens betrifft.
Herzinsuffizienz-Muster
Stärkere Entzündungen können dazu führen, dass das Herz weniger effektiv pumpt, was zu Kurzatmigkeit, Schwellungen in den Beinen oder Füßen und Schwierigkeiten führt, flach zu liegen, ohne Atemnot zu bekommen. Für viele kann das bedeuten, dass schon einfache Aufgaben wie Treppensteigen oder das Gehen durch einen Raum erschöpfend sind.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
Eher nicht; es gibt keine guten Belege dafür, dass Lebensstiländerungen wie Ernährung, Bewegung, Schlaf oder Nahrungsergänzungsmittel den Beginn von Symptomen einer rheumatischen Myokarditis, also einer Herzmuskelentzündung im Zusammenhang mit rheumatischem Fieber nach einer unbehandelten Streptokokkeninfektion, wirksam hinauszögern können. Der am besten belegte Weg, die Wahrscheinlichkeit ihres Auftretens zu senken, ist, eine Streptokokken-Pharyngitis schnell und vollständig zu behandeln. Wenn jemand bereits rheumatisches Fieber hatte, empfehlen Ärztinnen und Ärzte oft eine fortlaufende vorbeugende Antibiotikabehandlung, um erneute Schübe zu verringern, die das Herz schädigen können. Diese Maßnahmen können das Risiko senken, sie können aber keine Vorbeugung garantieren. Deshalb ist eine frühe Behandlung bei Halsschmerzen, Fieber, Brustbeschwerden oder Atemnot weiterhin wichtig.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Bei einer rheumatischen Myokarditis ist die Genetik in der Regel nicht sehr hilfreich, um die täglichen Beschwerden bei einer einzelnen Person vorherzusagen. Einige vererbte Unterschiede darin, wie das Immunsystem reagiert, können beeinflussen, wer mit größerer Wahrscheinlichkeit ein rheumatisches Fieber entwickelt und wie stark die Herzentzündung ausfällt. Sie sagen Ärztinnen und Ärzten jedoch nicht zuverlässig, welche Beschwerden auftreten, wie schwer sie sein werden oder genau wann sie beginnen. In den meisten Fällen hängen die Beschwerden stärker von der Streptokokkeninfektion, der Immunreaktion des Körpers und dem Ausmaß der Herzbeteiligung ab als von einer bestimmten genetischen Veränderung.
Ursachen und Risikofaktoren
Häufige Ursachen einer rheumatischen Myokarditis beginnen mit einer unbehandelten oder unzureichend behandelten Streptokokken-Pharyngitis (Halsschmerzen durch Streptokokken) oder Scharlachinfektion. Die Bakterien greifen das Herz normalerweise nicht direkt an, und der Schaden entsteht durch eine Immunreaktion, die einige Wochen später eine Entzündung auslöst. Das Risiko ist bei Kindern und Jugendlichen höher, nach wiederholten Streptokokkeninfektionen sowie an Orten, an denen beengter Wohnraum oder eingeschränkte medizinische Versorgung die rasche Behandlung von Infektionen erschweren. Die Familiengeschichte kann ein Teil der Erklärung sein, aber Lebensstil und Umgebung fügen ihre eigenen Kapitel hinzu. Wenn du bei Halsschmerzen die Behandlung hinauszögerst oder Antibiotika nicht bis zum Ende einnimmst, kann das die Wahrscheinlichkeit dieser Herzkomplikation erhöhen.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Die Hauptursache der rheumatischen Myokarditis ist das rheumatische Fieber, eine den ganzen Körper betreffende Entzündungsreaktion, die sich einige Wochen nach einer unbehandelten oder nicht vollständig behandelten Streptokokken-Pharyngitis entwickeln kann. Die größten Risikofaktoren sind ein Kindes- oder Jugendalter, wiederholte Streptokokken-Pharyngitiden, das Leben unter beengten Bedingungen und keine schnelle medizinische Versorgung oder Antibiotika zu erhalten, wenn eine Streptokokkeninfektion auftritt. Bei einigen Familien kann auch eine vererbte Veranlagung bestehen, die diese Reaktion wahrscheinlicher macht, aber Gene allein verursachen sie in der Regel nicht.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Rheumatische Myokarditis tritt nach bestimmten Streptokokkeninfektionen eher auf, besonders wenn sie nicht erkannt oder rechtzeitig behandelt werden. Die wichtigsten Risikofaktoren für rheumatische Myokarditis betreffen sowohl den Kontakt mit diesen Infektionen als auch die Stärke der Reaktion des Körpers danach. Einige Risiken liegen im Körper selbst, andere entstehen durch die Umwelt.
Eine unbehandelte oder nicht vollständig behandelte Streptokokken-Pharyngitis oder Scharlachinfektion ist der deutlichste Auslöser. Das Risiko steigt, wenn die Infektion so lange anhält, dass das Immunsystem die mit rheumatischer Myokarditis verbundene Fehlreaktion auslösen kann.
Wiederholte Streptokokkeninfektionen geben dem Immunsystem mehr Gelegenheiten, falsch zu reagieren. Auch eine frühere Episode von rheumatischem Fieber erhöht die Wahrscheinlichkeit, dass eine Herzentzündung nach einer weiteren Streptokokkeninfektion erneut auftritt.
Rheumatische Myokarditis wird am häufigsten bei Kindern im Schulalter und bei Jugendlichen gesehen. In diesen Jahren verbreiten sich Streptokokkeninfektionen leicht, und die Immunreaktion, die dem rheumatischen Fieber zugrunde liegt, ist in dieser Altersgruppe häufiger.
Enge Wohnverhältnisse, Schule oder Betreuungseinrichtungen erleichtern die Übertragung von Streptokokken von Person zu Person. Für viele kann das bedeuten, dass aus einer Halsschmerzen-Episode in einem Haushalt oder Klassenzimmer wiederholte Expositionen werden.
Genetische Risikofaktoren
Forscherinnen und Forscher haben kein einzelnes Gen gefunden, das rheumatische Myokarditis direkt verursacht. Stattdessen scheinen genetische Risikofaktoren für rheumatische Myokarditis mit vererbten Unterschieden darin zusammenzuhängen, wie das Immunsystem eine Infektion erkennt und darauf reagiert. Wenn du eine genetische Veränderung trägst, bedeutet das nicht automatisch, dass die Erkrankung auftritt. Eine Familienanamnese mit rheumatischem Fieber oder rheumatischer Herzerkrankung kann auf eine erhöhte vererbte Anfälligkeit hinweisen, aber genetische Tests werden nicht routinemäßig eingesetzt, um vorherzusagen, wer eine Herzentzündung entwickeln wird.
Familienanamnese: Rheumatische Myokarditis kann in Familien gehäuft auftreten, was darauf hindeutet, dass vererbte Eigenschaften des Immunsystems eine Rolle spielen. Wenn nahe Angehörige rheumatisches Fieber oder rheumatische Herzerkrankung hatten, können Ärztinnen und Ärzte in dieser Familie eine höhere vererbte Anfälligkeit in Betracht ziehen.
HLA-Gene: Bestimmte Varianten von HLA-Genen finden sich häufiger bei Menschen, die ein rheumatisches Fieber mit Herzbeteiligung entwickeln. Diese Gene helfen dem Immunsystem, körpereigenes Gewebe von äußeren Bedrohungen zu unterscheiden, sodass manche vererbten Muster wahrscheinlicher zu Fehlangriffen auf Herzgewebe führen können.
Mehrere Gene: Bei vielen Menschen mit rheumatischer Myokarditis wird das Risiko wahrscheinlich durch mehrere zusammenwirkende vererbte Unterschiede geprägt und nicht durch ein einzelnes Gen. Das erklärt, warum das Risiko in Familien gehäuft auftreten kann, sich aber von Angehörigem zu Angehörigem trotzdem stark unterscheiden kann.
Lebensstil-Risikofaktoren
Lebensstilgewohnheiten sind nicht die übliche Ursache einer rheumatischen Myokarditis, die sich meist nach rheumatischem Fieber entwickelt. Sie können die Symptome, die Erholung und die langfristige Herzbelastung dennoch beeinflussen. In der Praxis wirkt sich der Lebensstil bei rheumatischer Myokarditis vor allem über Veränderungen der Herzarbeit, des Flüssigkeitshaushalts, der Rhythmusstabilität und der Therapietreue aus. Die wichtigsten Faktoren sind Rauchen, Alkohol- oder Stimulanzienkonsum, Ernährung, Aktivitätsniveau, Schlaf und die tägliche Selbstversorgung.
Rauchen erhöht Herzfrequenz und Blutdruck und verringert die Sauerstoffversorgung, wodurch der belastete Herzmuskel zusätzlich beansprucht werden kann. Es kann außerdem Atemnot, Belastbarkeit und die Erholung nach einem Schub oder einem Krankenhausaufenthalt verschlechtern.
Starker Alkoholkonsum kann die Herzmuskelfunktion schwächen und Rhythmusstörungen bei einer Person mit rheumatischer Myokarditis wahrscheinlicher machen. Er kann auch die Wirkung von Arzneimitteln beeinträchtigen und es erschweren, Flüssigkeitseinlagerungen oder Müdigkeit zu kontrollieren.
Kokain, Amphetamine, Energy Drinks in hoher Dosis und andere Stimulanzien können Herzfrequenz und Blutdruck stark ansteigen lassen. Bei rheumatischer Myokarditis kann diese zusätzliche Belastung Herzklopfen, Brustbeschwerden oder eine Verschlechterung von Symptomen einer Herzinsuffizienz auslösen.
Eine Ernährung mit hohem Natriumgehalt kann Flüssigkeitseinlagerungen fördern und die Herzarbeit erhöhen. Das kann Schwellungen, Atemnot und die Blutdruckkontrolle verschlechtern, wenn die rheumatische Myokarditis die Pumpfunktion beeinträchtigt hat.
Risikoprävention
Rheumatische Myokarditis lässt sich meist verhindern, indem rheumatisches Fieber gar nicht erst entsteht, am häufigsten durch eine frühe Behandlung von Streptokokken-Pharyngitis. Wenn jemand bereits rheumatisches Fieber oder rheumatische Myokarditis hatte, besteht das Hauptziel darin, erneute Infektionen und weitere Entzündungen des Herzens zu verhindern. Vorbeugung bedeutet, das Risiko zu senken, nicht es vollständig auszuschalten.
Ein Halsweh mit Fieber sollte rasch abgeklärt werden, denn die Behandlung von Gruppe-A-Streptokokken mit dem richtigen Antibiotikum kann die Wahrscheinlichkeit von rheumatischem Fieber und rheumatischer Myokarditis deutlich senken. Das ist eine der wirksamsten Möglichkeiten, rheumatische Myokarditis nach Streptokokken-Pharyngitis zu verhindern.
Wenn bei Streptokokken-Pharyngitis Antibiotika verordnet werden, ist es wichtig, die gesamte Behandlung abzuschließen, auch wenn es dir nach ein paar Tagen besser geht. Ein vorzeitiges Absetzen kann dazu führen, dass die Infektion nur teilweise behandelt ist, und das Risiko späterer Komplikationen erhöhen.
Viele Menschen mit rheumatischer Myokarditis brauchen langfristig vorbeugende Antibiotika, um zukünftige Streptokokkeninfektionen zu verhindern und die Wahrscheinlichkeit weiterer Herzschäden zu senken. Dieser Plan kann über Jahre nötig sein, deshalb sind regelmäßige Einnahme und Nachkontrollen wichtig.
Gründliches Händewaschen, das Nichtteilen von Getränken oder Besteck und der Verzicht auf engen Kontakt mit Menschen, die eine unbehandelte Streptokokken-Pharyngitis haben, können die Ansteckung verringern. In Haushalten oder Schulen, in denen sich Halsinfektionen ausbreiten, können frühes Testen und frühe Behandlung Menschen mit höherem Risiko schützen.
Kann man Rheumatic myocarditis vorbeugen?
Rheumatische Myokarditis kann nicht immer vollständig verhindert werden, aber viele Fälle lassen sich vermeiden, wenn eine Streptokokkenangina oder Scharlach schnell und vollständig behandelt werden, da diese Infektionen manchmal zu einer schweren Reaktion des Körpers führen können, die das Herz entzündet. Bei Menschen, die bereits früher einmal an dieser Erkrankung erkrankt waren, können regelmäßige ärztliche Nachsorge und vorbeugende Antibiotika dazu beitragen, die Wahrscheinlichkeit eines erneuten Auftretens zu senken.
Übertragung
Rheumatische Myokarditis ist nicht ansteckend, du kannst die Herzmuskelentzündung also nicht von jemand anderem bekommen. Sie entwickelt sich meist im Rahmen eines rheumatischen Fiebers einige Wochen nach einer unbehandelten Streptokokken-Angina oder Scharlach, die durch Gruppe-A-Streptokokken verursacht werden.
Wenn du dich fragst, wie sich rheumatische Myokarditis ausbreitet, ist der entscheidende Punkt: Die auslösende Infektion kann sich durch Husten, Niesen und engen Kontakt verbreiten, besonders in Haushalten, Schulen oder anderen dicht besiedelten Umgebungen. Trotzdem entwickeln nur einige Menschen mit einer unbehandelten Streptokokkeninfektion eine rheumatische Myokarditis, daher gilt die Erkrankung selbst nicht als infektiös.
Wann man seine Gene testen sollte
Bei rheumatischer Myokarditis gehört eine genetische Untersuchung nicht zur Früherkennung, weil sie in der Regel durch eine abnorme Immunreaktion nach einer unbehandelten Streptokokkeninfektion verursacht wird und nicht durch eine vererbte Genveränderung. Eine Untersuchung kann nur dann wichtig sein, wenn bei dir oder in deiner Familie zusätzlich eine unerklärte Kardiomyopathie, Herzrhythmusstörungen oder ein plötzlicher Herztod aufgetreten sind.
Diagnose
Rheumatische Myokarditis wird in der Regel diagnostiziert, indem Symptome, körperliche Untersuchung und Herzuntersuchungen zusammengeführt werden, statt sich auf ein einzelnes Ergebnis zu verlassen. Menschen mit rheumatischer Myokarditis können mit Brustbeschwerden, Kurzatmigkeit, Herzklopfen, Müdigkeit oder Anzeichen einer Herzinsuffizienz nach einer kürzlich durchgemachten Streptokokkeninfektion oder anderen Merkmalen eines rheumatischen Fiebers vorstellig werden. Ärztinnen oder Ärzte beginnen meist mit einer sorgfältigen Anamnese und körperlichen Untersuchung, weil die Diagnose der rheumatischen Myokarditis davon abhängt, eine Herzentzündung im Rahmen einer rheumatischen Erkrankung nachzuweisen.
Die Ärztin oder der Arzt fragt nach kürzlich aufgetretenen Halsschmerzen, unbehandelter Streptokokkeninfektion, Fieber, Gelenkschmerzen, Hautausschlag oder ruckartigen Bewegungen, wie sie bei rheumatischem Fieber vorkommen können. Der Zeitpunkt ist wichtig, weil Herzbeschwerden oft Tage bis Wochen nach der auslösenden Infektion auftreten.
Bei der Untersuchung wird auf eine schnelle Herzfrequenz, ein neues Herzgeräusch, Flüssigkeit in der Lunge, Beinschwellungen oder Anzeichen einer Herzbelastung geachtet. Außerdem wird nach weiteren Hinweisen auf rheumatisches Fieber gesucht, zum Beispiel druckempfindlichen Gelenken oder Hautveränderungen.
Bluttests können Entzündungszeichen und Hinweise auf eine kürzlich durchgemachte Streptokokkeninfektion aufzeigen, einschließlich Antistreptolysin-O- oder Anti-DNase-B-Antikörpern. Herzspezifische Bluttests können ebenfalls helfen, eine Schädigung des Herzmuskels zu zeigen, auch wenn sie rheumatische Myokarditis allein nicht bestätigen.
Ein EKG zeichnet die elektrische Aktivität des Herzens auf und kann Rhythmusveränderungen, einen schnellen Herzschlag oder eine Leitungsverzögerung zeigen. Diese Befunde sprechen für eine Beteiligung des Herzens, sind aber für diese Erkrankung nicht spezifisch.
Wie wird Rheumatic myocarditis diagnostiziert?
Ärztinnen und Ärzte diagnostizieren eine rheumatische Myokarditis, indem sie die Krankengeschichte der jüngsten Erkrankung, die Beschwerden und die Untersuchungsergebnisse zusammenführen, da es keinen einzelnen Test gibt, der sie allein beweist. Sie achten auf Anzeichen dafür, dass der Körper kürzlich auf eine Streptokokkeninfektion reagiert hat, meist mithilfe von Bluttests, und sie untersuchen das Herz mit einer körperlichen Untersuchung, einer Herzstromkurve, die als EKG bezeichnet wird, und einer Ultraschalluntersuchung des Herzens, um zu sehen, wie gut es pumpt und ob eine Entzündung oder ein Klappenschaden vorliegt. Bei vielen Menschen mit dieser Erkrankung wird die Diagnose im Rahmen eines akuten rheumatischen Fiebers gestellt, anhand einer Mischung aus Beschwerden, Untersuchungsergebnissen sowie diesen Herz- und Bluttests.
Stadien von Rheumatic myocarditis
Rheumatische Myokarditis hat keine festgelegten Krankheitsstadien. Das liegt daran, dass sie in der Regel im Rahmen eines Schubs von rheumatischem Fieber auftritt und sich nicht im Laufe der Zeit in einem festen, schrittweisen Muster entwickelt. Ärztinnen und Ärzte beginnen meist mit einem Gespräch über Beschwerden wie Brustschmerzen, Atemnot, Herzklopfen, Fieber und die frühen Anzeichen einer rheumatischen Myokarditis. Dazu kommen eine körperliche Untersuchung und Bluttests auf Entzündung oder eine kürzlich durchgemachte Streptokokkeninfektion. Zur Verlaufskontrolle gehören häufig ein Elektrokardiogramm, ein Echokardiogramm und Nachkontrollen, um zu sehen, wie gut sich das Herz erholt und ob auch die Herzklappen betroffen sind.
Ausblick und Prognose
Die Aussichten bei rheumatischer Myokarditis sind im Allgemeinen gut, wenn das akute rheumatische Fieber früh erkannt und rasch behandelt wird. Die Entzündung des Herzmuskels bessert sich dann meist, sobald der zugrunde liegende Entzündungsprozess abklingt. Bei den meisten Patienten ist die kurzfristige Funktionsstörung des Herzmuskels reversibel, die Prognose hängt jedoch stark davon ab, ob zusätzlich eine rheumatische Karditis mit bleibenden Klappenschäden vorliegt. Diese kann im Verlauf zu chronischer Herzinsuffizienz, Arrhythmien oder wiederholten Krankenhausaufenthalten führen. Die Sterblichkeit bei isolierter rheumatischer Myokarditis ist in Situationen mit rechtzeitigen Antibiotika, entzündungshemmender Behandlung und Zugang zur kardiologischen Versorgung selten. Das Risiko steigt jedoch bei schwerer akuter Karditis, fortgeschrittener Herzinsuffizienz oder in Regionen, in denen Diagnose und Behandlung verzögert erfolgen. Der Langzeitverlauf wird oft eher durch eine fortschreitende Mitral- oder Aortenklappenerkrankung als durch die anhaltende Myokarditis selbst bestimmt. Sorgfältige Nachsorge und eine konsequente Sekundärprophylaxe mit fortlaufender antibiotischer Prophylaxe können Rückfälle deutlich verringern und das langfristige Überleben verbessern.
Langzeitwirkungen
Rheumatische Myokarditis kann bleibende Auswirkungen haben, vor allem wenn die Entzündung Teil einer rheumatischen Herzkrankheit ist und auch die Herzklappen betroffen hat. Für viele kann das bedeuten, dass sie schneller müde werden, bei Belastung kurzatmig sind oder eine langfristige kardiologische Nachsorge benötigen. Das Langzeitbild wird oft weniger durch die kurze Entzündung selbst geprägt als dadurch, ob bleibende Klappenschäden, Rhythmusstörungen oder eine Herzschwäche entstehen.
Die wichtigste Langzeitfolge der rheumatischen Myokarditis ist oft eine bleibende Schädigung der Herzklappen, besonders der Mitralklappe und manchmal der Aortenklappe. Das kann im Laufe der Zeit zu einer Verengung oder Undichtigkeit der Klappe führen, was das Herz langsam stärker belastet. Bei einigen Menschen wird die Klappenerkrankung zum Hauptgrund für spätere Medikamente, Eingriffe oder eine Operation.
Wenn der Herzmuskel deutlich betroffen war, pumpt das Herz möglicherweise nicht mehr so gut wie es sollte. Im Laufe der Zeit kann das zu Müdigkeit, Luftnot, Schwellungen in den Beinen oder einer geringeren Belastbarkeit führen. Diese Probleme treten wahrscheinlicher auf, wenn die rheumatische Myokarditis zusammen mit einer ausgeprägten Klappenerkrankung auftritt.
Einige Menschen entwickeln einen unregelmäßigen Herzschlag, einschließlich Vorhofflimmern, vor allem wenn Klappenschäden die oberen Herzkammern vergrößern. Das kann Herzklopfen, Schwindel oder eine geringe Belastbarkeit verursachen, obwohl manche zunächst kaum etwas bemerken. Ärztinnen und Ärzte können diese Veränderungen über Jahre verfolgen, um zu sehen, ob die Behandlung angepasst werden muss.
Ein weiterer Grund zur Sorge sind spätere Episoden von rheumatischem Fieber, die dem Herzen zusätzlichen Schaden zufügen können. Jede erneute Episode kann das Risiko für eine Verschlechterung der Klappenerkrankung und langfristige Herzprobleme erhöhen. Deshalb ist eine langfristige Nachsorge wichtig, auch wenn die erste Erkrankung sich scheinbar beruhigt hat.
Wie ist es, mit Rheumatic myocarditis zu leben?
Das Leben mit rheumatischer Myokarditis kann unberechenbar wirken, weil eine Entzündung im Herzen dazu führen kann, dass du unter Müdigkeit, Kurzatmigkeit, Brustbeschwerden oder einem rasenden Herzschlag leidest, was alltägliche Aufgaben schwieriger macht als früher. Für viele bedeutet der Alltag, die Belastung gut einzuteilen, die Medikamente und Kontrolltermine zuverlässig einzuhalten und auf Anzeichen zu achten, dass das Herz unter Belastung steht, besonders während der Erholung oder bei Krankheitsschüben. Das kann auch die Menschen um dich herum betreffen, da Familienmitglieder dich vielleicht bei Terminen, bei Ruhepausen und mit emotionaler Unterstützung begleiten. Mit der richtigen Behandlung und kontinuierlicher Versorgung können viele Menschen jedoch wieder Stabilität gewinnen und ihr Herz im Laufe der Zeit schützen.
Behandlung und Medikamente
Rheumatische Myokarditis wird normalerweise behandelt, indem die Entzündung im Herzen beruhigt und weitere Schäden durch künftige Schübe des rheumatischen Fiebers verhindert werden. Die Behandlung umfasst oft Antibiotika, um eine kürzlich aufgetretene Streptokokkeninfektion zu beseitigen, und anschließend langfristig vorbeugende Antibiotika, um die Wahrscheinlichkeit einer weiteren Episode zu senken. Außerdem können Ärztinnen oder Ärzte entzündungshemmende Medikamente wie Aspirin oder Kortikosteroide einsetzen, wenn die Entzündung stärker ist. Wenn rheumatische Myokarditis bei dir zu Symptomen einer Herzinsuffizienz geführt hat, brauchst du möglicherweise auch Medikamente, die Flüssigkeitseinlagerungen verringern, die Belastung des Herzens lindern und beim Atmen sowie bei Schwellungen helfen. Behandlungspläne kombinieren oft mehrere Ansätze. In schwereren Fällen können eine Krankenhausbehandlung, eine sorgfältige Überwachung des Herzens und eine Behandlung geschädigter Herzklappen nötig sein, da nicht jede Behandlung bei jeder Person gleich wirkt.
Kann man Rheumatic myocarditis heilen?
Die rheumatische Myokarditis, also eine Entzündung des Herzmuskels, die durch rheumatisches Fieber verursacht wird, kann sich mit einer schnellen Behandlung oft bessern. Es gibt aber keine einfache Heilung, die bereits entstandene Herzschäden immer rückgängig machen kann. Die Behandlung konzentriert sich darauf, die Streptokokkeninfektion mit Antibiotika zu beseitigen, die Entzündung zu senken, das Herz zu schonen und Probleme wie eine schwache Herzpumpfunktion oder einen unregelmäßigen Herzschlag zu behandeln, wenn sie auftreten. Viele Menschen werden wieder besser. Wenn die Erkrankung das Herz oder die Herzklappen bereits geschädigt hat, können jedoch einige Folgen bestehen bleiben und eine fortlaufende Versorgung nötig machen.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Wenn ein rheumatischer Myokarditis-Schub auftritt, kann sich der Alltag schnell stark einschränken, weil schon das Gehen durch einen Raum jemanden müde machen, kurzatmig werden lassen oder einen rasenden Herzschlag spürbar machen kann. Die Behandlung dieser Erkrankung bedeutet oft, dem Herzen Zeit zur Erholung zu geben, während die Ärztinnen und Ärzte eng auf Anzeichen einer Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen oder einer Klappenschädigung achten. Die nicht medikamentöse Versorgung der rheumatischen Myokarditis ist vor allem unterstützend und richtet sich danach, wie krank jemand ist – von einfacher Ruhe und Überwachung bis hin zur Rehabilitation, nachdem die akute Erkrankung abgeklungen ist.
Körperliche Ruhe ist während einer aktiven Entzündung oft wichtig, weil Anstrengung einen ohnehin gereizten Herzmuskel zusätzlich belasten kann. Viele Menschen mit rheumatischer Myokarditis müssen Sport, schweres Heben und andere anstrengende Aktivitäten pausieren, bis eine Ärztin oder ein Arzt sagt, dass ein langsamer Wiederaufbau sicher ist.
Schwere Beschwerden können eine Behandlung im Krankenhaus erforderlich machen, damit Herzrhythmus, Sauerstoffgehalt, Blutdruck und Flüssigkeitsbilanz eng überwacht werden können. Diese unterstützende Versorgung bei rheumatischer Myokarditis hilft dem Behandlungsteam, schnell zu reagieren, wenn Atemprobleme oder eine Verschlechterung der Herzfunktion auftreten.
Wenn niedrige Sauerstoffwerte oder Atemnot vorliegen, kann eine Sauerstofftherapie die Belastung für den Körper und das Herz verringern. Manche Menschen mit schwerer Herzinsuffizienz benötigen vorübergehend auch eine Atemunterstützung, während die Entzündung und die Flüssigkeitsüberlastung unter Kontrolle gebracht werden.
Wenn eine rheumatische Myokarditis durch Flüssigkeitsansammlungen Schwellungen oder Kurzatmigkeit verursacht, können Ärztinnen und Ärzte eine Begrenzung von Salz und manchmal auch von Flüssigkeit empfehlen. Für viele beginnt die Behandlung nicht in der Apotheke, sondern mit praktischen Schritten wie dem Lesen von Lebensmitteletiketten, dem Vermeiden sehr salziger Mahlzeiten und dem täglichen Kontrollieren von Gewichtsveränderungen.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Bei Menschen mit rheumatischer Myokarditis umfasst die Behandlung oft Antibiotika, Medikamente zur Entzündungshemmung und manchmal Herzmedikamente. Gene können leicht verändern, wie schnell der Körper einige dieser Arzneimittel abbaut oder wie stark Nebenwirkungen auftreten. Im Alltag kann das bedeuten, dass eine Person mit einer üblichen Dosis gut zurechtkommt, während eine andere aufgrund von Magenbeschwerden, Blutungsrisiko oder Veränderungen des Herzrhythmus möglicherweise eine andere Dosis oder engmaschigere Kontrollen braucht. Diese Form der genetisch mitgeprägten Medizin, die Pharmakogenomik genannt wird, ist kein fester Bestandteil der Behandlung der rheumatischen Myokarditis selbst. In bestimmten Fällen kann sie aber wichtig sein, wenn häufig verwendete Herzmedikamente oder blutverdünnende Arzneimittel ausgewählt werden.
Pharmakologische Behandlungen
Die Behandlung der rheumatischen Myokarditis konzentriert sich meist darauf, die Streptokokkeninfektion zu beseitigen, die Herzentzündung zu beruhigen und das Herz zu unterstützen, wenn es belastet ist. Im Alltag kann das eine Kombination aus Antibiotika, entzündungshemmenden Medikamenten und manchmal Herzmedikamenten bedeuten, besonders wenn Beschwerden wie Atemnot oder Schwellungen auftreten. Einige Medikamente wirken schnell, andere werden über Monate oder Jahre eingesetzt, um einen weiteren Anfall von rheumatischem Fieber zu verhindern. Der genaue Plan hängt davon ab, wie schwer das Herz betroffen ist und ob eine Klappenerkrankung oder Herzinsuffizienz vorliegt.
Penicillin ist das wichtigste Medikament, um die Streptokokkeninfektion der Gruppe A zu beseitigen, die rheumatisches Fieber und rheumatische Myokarditis auslöst. Es wird häufig als Penicillin V zum Einnehmen oder als Benzathin-Penicillin G als Injektion gegeben, und manche Menschen erhalten Erythromycin oder ein anderes Makrolid, wenn sie Penicillin nicht einnehmen können.
Langfristiges Penicillin, meist Benzathin-Penicillin-G-Injektionen alle 3 bis 4 Wochen oder täglich eingenommenes Penicillin, hilft, neue Streptokokkeninfektionen und erneute Herzschäden zu verhindern. Das ist ein wichtiger Teil der Behandlung, weil wiederholte Anfälle die frühen Beschwerden der rheumatischen Myokarditis verschlimmern und zu bleibenden Klappenproblemen führen können.
Aspirin wird häufig eingesetzt, um die Entzündung und die Gelenkbeschwerden zu lindern, die oft mit dem akuten rheumatischen Fieber einhergehen. Naproxen kann in manchen Fällen verwendet werden, ersetzt aber weder Antibiotika noch die langfristige Vorbeugung.
Prednison oder ähnliche Steroide können eingesetzt werden, wenn die Herzentzündung schwer ist, vor allem bei ausgeprägter Karditis oder Herzinsuffizienz. Die Dosis kann schrittweise erhöht oder verringert werden, um die Beschwerden zu kontrollieren und Nebenwirkungen zu begrenzen.
Genetische Einflüsse
Forscherinnen und Forscher untersuchen noch immer, warum manche Menschen nach einer Streptokokkeninfektion im Rachen eine rheumatische Myokarditis entwickeln, während andere sich ohne Herzprobleme erholen. Die Genetik ist nur ein Teil des Puzzles, aber vererbte Unterschiede im Immunsystem scheinen zu beeinflussen, wie stark der Körper auf eine Infektion mit Gruppe-A-Streptokokken reagiert. Studien deuten darauf hin, dass bestimmte immunbezogene Gene, darunter einige HLA-Gene, das Risiko für ein rheumatisches Fieber erhöhen können, das dann das Herz als rheumatische Myokarditis betreffen kann. Trotzdem wirken Gene nicht allein. Eine rasche Behandlung der Streptokokkeninfektion im Rachen, wiederholte Infektionen und beengte Wohnverhältnisse spielen ebenfalls eine wichtige Rolle. Wenn in deiner Familie rheumatisches Fieber vorkommt, kann das die Sorge erhöhen, aber es bedeutet nicht, dass du auf jeden Fall eine rheumatische Myokarditis entwickeln wirst. Bei den meisten Familien konzentrieren sich Ärztinnen und Ärzte eher darauf, Streptokokkeninfektionen früh zu verhindern und zu behandeln, als auf genetische Tests, weil routinemäßige genetische Tests bei dieser Erkrankung normalerweise nicht eingesetzt werden.
Ist Rheumatic myocarditis genetisch bedingt?
Genetik scheint nicht der Hauptauslöser der rheumatischen Myokarditis zu sein. Einige Unterschiede in Genen des Immunsystems können leicht beeinflussen, wer mit größerer Wahrscheinlichkeit daran erkrankt oder wie schwer der Verlauf wird, aber infektionsbedingte Faktoren spielen eine größere Rolle.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Veränderungen in Genen sind ein normaler Teil der menschlichen Biologie und kommen in der Allgemeinbevölkerung häufig vor. Die meisten dieser Veränderungen wirken sich nicht direkt auf die Gesundheit aus und sind einfach Teil der natürlichen menschlichen Vielfalt. Bei vielen Genen deutet das Vorliegen einer mit einer Erkrankung verbundenen Variante auf einen möglichen Zusammenhang hin, aber nicht auf eine sichere Diagnose, besonders wenn mehrere Gene und Umweltfaktoren beteiligt sind. In manchen Fällen reicht jedoch eine einzelne, gut verstandene Variante in einem bestimmten Gen aus, um die Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Wenn dich eine rheumatische Myokarditis ungewöhnlich müde macht, dir die Luft knapp wird oder du bei alltäglichen Aktivitäten eingeschränkt bist, muss die Behandlung im Laufe der Zeit oft angepasst werden. Deine genetische Veranlagung kann beeinflussen, wie stark manche Medikamente wirken oder wie wahrscheinlich Nebenwirkungen sind. Bei rheumatischer Myokarditis gibt es jedoch keinen routinemäßigen genetischen Test, der die Hauptbehandlung steuert. Diese konzentriert sich meist darauf, die Streptokokkeninfektion zu beseitigen, die Entzündung zu verringern und bei Bedarf die Herzfunktion zu unterstützen. Die Genetik ist nur ein Faktor, und Ärztinnen und Ärzte stützen die meisten Entscheidungen weiterhin auf Symptome, Herzuntersuchungen, Rhythmusveränderungen, das Alter und andere Erkrankungen. In einigen besonderen Situationen können vererbte Unterschiede wichtig sein. Wenn zum Beispiel jemand mit rheumatischer Myokarditis zusätzlich den Blutverdünner Warfarin braucht, können bestimmte Genveränderungen die sicherste Anfangsdosis und das Blutungsrisiko beeinflussen. Forschende untersuchen noch, wie die Genetik die Behandlung der rheumatischen Myokarditis beeinflusst, auch ob Gene des Immunsystems die Reaktion auf die Therapie beeinflussen. Das hat die Standardversorgung für die meisten Menschen aber nicht verändert. Im Moment sind eine sorgfältige Nachsorge und Dosisanpassungen je nach deinem Ansprechen wichtiger als pharmakogenetische Tests bei rheumatischer Myokarditis.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Brustschmerzen, Atemnot oder ungewöhnliche Müdigkeit können belastender sein, wenn eine rheumatische Myokarditis zusammen mit anderen Herzproblemen auftritt. Die rheumatische Myokarditis ist meist Teil eines akuten rheumatischen Fiebers und tritt häufig zusammen mit einer Entzündung der Herzklappen und manchmal der Herzinnenhaut auf, sodass sich die Beschwerden überlappen können, statt nur aus einem Bereich zu kommen. Im Alltag kann es sich so anfühlen, als würde ein Gesundheitsproblem das andere verstärken. Wenn bereits eine Klappenschädigung, ein unregelmäßiger Herzschlag oder eine Herzinsuffizienz vorliegt, kann eine rheumatische Myokarditis Schwellungen, Atemnot und Belastungsintoleranz deutlicher machen. Das ist ein Grund, warum Ärztinnen und Ärzte eine rheumatische Myokarditis und eine Herzklappenerkrankung gemeinsam genau beobachten, da beide das Herz zusätzlich belasten und die Behandlungsentscheidungen beeinflussen können. Sie kann sich auch mit anhaltenden Folgen einer kürzlich durchgemachten Streptokokken-Infektion überschneiden, sodass die Ursache von Fieber, Müdigkeit oder rasendem Herzschlag eine sorgfältige Nachkontrolle und Herzuntersuchungen erfordern kann.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Rheumatic myocarditis verursachen?
Andere Ursachen einer Herzmuskelentzündung, besonders nach einer Virusinfektion, können einer rheumatischen Myokarditis sehr ähnlich sein. Auch Herzklappenfehler, eine Entzündung des Herzbeutels und eine Herzinsuffizienz aus anderen Ursachen können Brustschmerzen, Atemnot, Müdigkeit, Schwellungen oder einen schnellen oder unregelmäßigen Herzschlag verursachen. Bei manchen Erwachsenen können auch ein Herzinfarkt oder verschlossene Herzkranzgefäße ähnliche Beschwerden auslösen. Deshalb ziehen Ärztinnen und Ärzte diese Möglichkeiten meist zuerst in Betracht, wenn es jemandem sehr schlecht geht.
Geschichte
Rheumatische Myokarditis wurde als Teil der Herzschädigung anerkannt, die nach einem rheumatischen Fieber auftreten kann, einer entzündlichen Erkrankung, die sich nach einer unbehandelten Streptokokken-Rachenentzündung entwickeln kann. Lange vor modernen Herzuntersuchungen und Bluttests bemerkten Ärztinnen und Ärzte, dass einige Kinder und junge Erwachsene, die sich von Halsschmerzen scheinbar erholten, später rasch ermüdeten, kurzatmig wurden oder mit Zeichen einer Herzentzündung erkrankten. Diese frühen Beobachtungen halfen dabei, Racheninfektion, Fieber, schmerzhafte Gelenke und Herzerkrankung zu einem größeren Zusammenhang zu verbinden.
In den letzten Jahrzehnten ist das Bewusstsein dafür gewachsen, doch die entscheidenden medizinischen Zusammenhänge wurden im 19. Jahrhundert und zu Beginn des 20. Jahrhunderts nur schrittweise erkannt. Mit der Weiterentwicklung der medizinischen Wissenschaft lernten Ärztinnen und Ärzte, dass rheumatisches Fieber mehrere Teile des Herzens betreffen kann, einschließlich des Herzmuskels selbst. Genau das bedeutet rheumatische Myokarditis. Das war wichtig, weil es erklärte, warum manche Menschen während der akuten Erkrankung einen schnellen Herzschlag, Schwäche oder Zeichen einer Herzinsuffizienz entwickelten, noch bevor langfristige Probleme an den Herzklappen deutlich wurden.
Bis zur Mitte des 20. Jahrhunderts führten der bessere Einsatz von Antibiotika bei Streptokokkeninfektionen und verbesserte Lebensbedingungen in vielen Ländern mit hohem Einkommen zu einem deutlichen Rückgang des rheumatischen Fiebers und damit auch der rheumatischen Myokarditis. Trotzdem ist sie nicht verschwunden. In Teilen der Welt, in denen der Zugang zu einer raschen Behandlung weiterhin eingeschränkt ist, bleibt rheumatische Herzerkrankung ein wichtiges Gesundheitsproblem, und rheumatische Myokarditis ist weiterhin Teil dieses Krankheitsbildes.
Heute verstehen Ärztinnen und Ärzte rheumatische Myokarditis als eine immunvermittelte Komplikation und nicht als direkte Infektion des Herzmuskels durch Bakterien. Moderne Bildgebung, Bluttests und eine sorgfältige Nachsorge haben es leichter gemacht, eine frühe Herzbeteiligung zu erkennen und die Behandlung früher zu beginnen. Das Wissen um die Geschichte der Erkrankung hilft zu erklären, warum die rasche Behandlung von Streptokokken-Rachenentzündung und rheumatischem Fieber weiterhin so wichtig ist und warum frühe Symptome der rheumatischen Myokarditis bei gefährdeten Menschen ernst genommen werden.